De medicatiebewakingsadviezen voor de contra-indicatie Ischemische hartziekten zijn herzien. De geactualiseerde adviezen zijn vanaf 1 juli beschikbaar via de G-Standaard (KNMP Kennisbank) en Pharmabase (Commentaren Medicatiebewaking).

De herziening is uitgevoerd door de multidisciplinaire werkgroep Contra-indicatie aandoeningen van KNMP en Stichting Health Base. Op basis van de meest recente literatuur zijn de medicatiebewakingsadviezen opnieuw beoordeeld en waar nodig aangepast.

Patiëntenpopulatie en klinisch relevante uitkomstmaten

Binnen de contra-indicatie Ischemische hartziekten vallen patiënten met alle vormen van myocardischemie: stabiele angina pectoris en acuut coronair syndroom (waar myocardinfarct en instabiele angina pectoris onder vallen). Bij de beoordeling van geneesmiddel(groep)en wordt als uitkomstmaat gekeken naar of een geneesmiddel(groep) bijwerkingen geeft die aanleiding geven tot (verergering van) angineuze klachten en/of het risico op een myocardinfarct verhoogt. Hieraan moet een farmacologisch mechanisme ten grondslag liggen.

Belangrijkste wijzigingen

De grootste wijzigingen zijn doorgevoerd bij alemtuzumab en sympathicomimetica (alfa en/of bèta2).

Alemtuzumab

Vanwege het verhoogd risico op cardiale bijwerkingen, adviseert de werkgroep om gebruik van alemtuzumab bij multipele sclerose te vermijden bij patiënten met ischemische hartziekten. Bij overige indicaties (verschillende vormen van leukemie) wordt geadviseerd om het toegenomen cardiale risico af te wegen tegen de verwachte effectiviteit van alemtuzumab.

Sympathicomimetica

Bij salbutamol, terbutaline en fenoterol per inhalatie wordt niet langer een medicatiebewakingsadvies getoond, aangezien er onvoldoende bewijs is voor een verhoogd risico op angina pectoris of myocardinfarct.

Daarnaast wordt voor adrenaline, dopamine en noradrenaline geen signaal getoond. Deze middelen worden toegepast bij ernstige indicaties waarbij er geen alternatieve behandeling mogelijk is. Daarnaast worden ze toegepast in een gecontroleerde setting.

Voor ritodrine en intraveneus fenoterol wordt geadviseerd om de behandeling te heroverwegen, en zo nodig het ECG te monitoren. Bij behandeling met (pseudo-)efedrine en parenteraal salbutamol is het advies om de patiënt te attenderen op mogelijke verergering van angineuze klachten.

Harmonisatie van de medicatiebewaking

De geneesmiddelen(groepen) diflunisal, flecaïnide en uterotonica werden voorheen niet door beide organisaties bewaakt; na deze herziening komt de bewaking nu overeen. Ook de adviestekst voor tricyclische antidepressiva is bij beide organisaties aangepast en geharmoniseerd.