De medicatiebewaking bij de contra-indicatie Bariatrische chirurgie (CI 117) is uitgebreid.

Bewaking is toegevoegd voor aciclovir, isavuconazol, itraconazol en posaconazol. Daarnaast zijn de adviezen voor tamoxifen en SGLT-2-remmers aangepast.

Aciclovir: voorkeur voor valaciclovir

Door de farmacokinetische eigenschappen van aciclovir is het aannemelijk dat bariatrische chirurgie de absorptie vermindert. Aciclovir is een hydrofiel geneesmiddel en wordt voornamelijk geabsorbeerd in het bovenste deel van het maag-darmkanaal. Na een bariatrische ingreep kan deze opname afnemen. Daarom is aanbevolen patiënten om te zetten naar valaciclovir.

Triazolen: verminderde absorptie

Voor itraconazol en posaconazol is een zuur milieu in de maag nodig voor een goede oplosbaarheid. Na bariatrische chirurgie kan de zuurgraad afnemen en de maagpassage versnellen, waardoor de absorptie mogelijk vermindert. Studies laten bij deze middelen subtherapeutische spiegels zien na bariatrische chirurgie. Ook voor isavuconazol zijn aanwijzingen dat de opname verminderd kan zijn. Kiezen voor een alternatief heeft daarom de voorkeur.

Tamoxifen: hogere startdosering aanbevolen

Nieuwe studies hebben subtherapeutische spiegels van tamoxifen en actieve metaboliet endoxifen waargenomen bij patiënten die een bariatrische ingreep hebben ondergaan. Hogere doseringen blijken vaak nodig bij deze patiëntenpopulatie. Het therapeutische effect hangt echter vooral af van de actieve metaboliet endoxifen, waarvan de steady state pas na ongeveer 3 maanden wordt bereikt, dus direct beginnen met een hogere startdosis is aanbevolen.

SGLT-2-remmers: aangepast advies rondom operatie

Gebruik van SGLT-2-remmers rondom de operatie is geassocieerd met euglykemische diabetische ketoacidose. Door dit risico op ketoacidose wordt geadviseerd om de SGLT-2-remmer één week voorafgaand aan de operatie te staken, en na operatie niet opnieuw te starten. Als herstart toch gewenst is bij indicatie diabetes, dan kan dit na een jaar. Bij overige indicaties, zoals hartfalen, is een eerdere herstart wel mogelijk.